Integraal Zorgakkoord

Het transformatieplan binnen dit thema richt zich op het verbeteren van de samenwerking in een mentaal gezondheidsnetwerk (sociaal domein, huisartsenzorg, GGZ en in verbinding met ziekenhuizen en wijkverpleging). In totaal zijn vier deelprojecten gedefinieerd:

• overlegtafel, voor casussen waarbij de oplossingsrichting niet direct helder is, ter bespreking van wie waar het beste geholpen kan worden;
• verkennend gesprek, bedoeld voor als de hulpvraag niet duidelijk is, of als betrokkenheid vanuit andere domeinen een aanvulling kan zijn op het aanbod. Vanwege de samenwerking die dit vereist tussen hulpverleners uit het sociaal domein en de GGZ wordt hierin ook samengewerkt met gemeenten;
• regionaal behandelen zorg(vraag) profiel 5/6, gericht op burgers met multiproblematiek die verschillende behandelingen behoeven van meerdere behandelaars;
• gezamenlijk coördinatie netwerk, gericht op het genereren van inzicht in de zorg- en ondersteuningsvragen, het aanbod en de wachtlijsten van zowel de GGZ als het sociaal en publiek domein.

Dit plan is samen opgesteld met gemeenten. Per deelproject is een regievoerder benoemd. De indieners zijn GGZ Rivierduinen, Participe (namens de 14 sociaalwerkorganisaties), Stichting Lumen Holland Rijnland, Rijn en Duin, GGZ Transparant, Transmuralis en de 13 gemeenten in Zuid-Holland Noord.

Voor meer informatie over het transformatieplan Mentaal gezondheidsnetwerk kunt u contact opnemen met Neis Bitter, adviseur zorgontwikkeling bij GGZ Rivierduinen, via n.bitter@rivierduinen.nl.

Naast bovengenoemd transformatieplan zijn er binnen dit thema vijf SPUK-IZA projecten gedefinieerd:

• Laagdrempelige steunpunten
• Maatschappelijke Eerste Hulp
• Inzet van ervaringsdeskundige jongeren
• Verbetering aanpak zorgmijders
• Respijthuis GGZ – van subregionaal naar regionaal

Voor meer informatie over de SPUK-IZA projecten binnen het thema GGZ/Mentaal welbevinden kunt u contact opnemen met Niek Blok, beleidsmedewerker bij de gemeente Leiden, via n.blok@leiden.nl.

Binnen het thema Ouderen zijn twee transformatieplannen uitgewerkt. Het eerste plan draagt als titel Ouderen langer thuis. Dit plan is recent goedgekeurd door de verzekeraar.

Dit transformatieplan zet in op een ‘stepped care’ aanpak van verschillende diensten om ouderen zo lang mogelijk verantwoord thuis te laten wonen en bestaat uit meerdere deelprojecten:

• intensivering van de samenwerking tussen huisarts en wijkverpleegkundige: samen identificeren zij welke cliënten het meest kwetsbaar zijn en handelen daar proactief naar. Najaar 2024 is al gestart met een pilot binnen enkele WSV’s.
• de inzet van een regionaal geriatrisch team, om een complexe zorgvraag van thuiswonende ouderen in kaart te brengen en te begeleiden. Als er tenslotte sprake is van crisis, ofwel een acute situatie die niet langer houdbaar is, komt de specialist ouderengeneeskunde (SO) in actie met een spoedconsult.
• Verbeteren vindbaarheid SO
• SO-spoedconsulten

ActiVite is kassier van het transformatieplan Ouderen langer thuis. Mede-indieners van het plan zijn:
Marente, Topaz, Libertas Leiden, WIJdezorg, LUMC, Alrijne, GGZ Rivierduinen, huisartsencoöperatie De Limes, Rijn en Duin, Transmuralis.

Voor meer informatie over het transformatieplan Ouderen langer thuis kunt u contact opnemen met Veronique Bekendam, directeur Transmuralis, via veroniquebekendam@transmuralis.nl.

Een tweede transformatieplan binnen het thema Ouderen richt zich op het neerzetten van een gestructureerde en kwalitatief goede regionale ketenaanpak voor valpreventie. Door goede samenwerking tussen het gemeentelijk en zorgdomein wordt het mogelijk om de groep met laag valrisico klein te houden, de groep met matig valrisico zo lang mogelijk ‘matig’ te houden en de groep met hoog valrisico zo goed mogelijk te begeleiden.

Hoofdlijnen van het plan zijn:

• de vorming van een multidisciplinair zorgpad voor valrisicobeoordeling;
• ICT-ondersteuning in de eerstelijnszorg (samenwerkingsplatform, slimme dataprotocollen).

Rijn en Duin is de trekker van dit transformatieplan. Alrijne Ziekenhuis en Transmuralis zijn mede-indieners. Daarnaast zijn er vele andere partijen betrokken zoals gemeenten, GGD, sociaal domein en VVT-organisaties.

Voor meer informatie over het transformatieplan Regionale valpreventie aanpak kunt u contact opnemen Michelle van Duijn, programmamanager bij Rijn en Duin, via vanduijn@rijnduin.nl. Cora Vermeulen is kartrekker van de ketenaanpak valpreventie vanuit de gemeenten (gefinancierd vanuit SPUK IZA).

Binnen het thema Ouderen zijn daarnaast diverse initiatieven gestart met financiering vanuit gemeenten, via SPUK-IZA. Dit betreft: een regionale pilot respijtzorg en de pilot ‘Rondom de mens’ – naar een mensgerichte aanpak voor mensen met dementie in de wijk. Andere (beoogde) SPUK-IZA projecten zijn:   

• VIPLive Netwerkzorg
• Ketenaanpak valpreventie
• Omzien naar elkaar/bewustwordingscampagne
• (G)oud in de wijk
• Goed en gezond ouder worden in de wijk met Vitality Clubs
• Pilot facilitering en stimulering sociale infrastructuur
• Reablement
• eHealth, digitale ondersteuning langer thuis wonen

Voor meer informatie over de SPUK-IZA projecten gericht op ouderen kunt u contact opnemen met Sunita Jaikaran van de gemeente Alphen aan den Rijn, via sjaikaran@alphenaandenrijn.nl.

Als onderdeel van het thema Gezonde leefstijl en gezondheidsvaardigheden wordt gewerkt aan een bovenregionaal transformatieplan ‘Masterplan Welzijn op Recept’ voor 3 regio’s (Zuid-Holland Noord, Amstelland en Haarlemmermeer). Het plan richt zich op de opgave om mensen met (psycho)sociale klachten, die nu nog veelal op het spreekuur van de huisarts komen, passender ondersteuning te bieden. In de regio Zuid-Holland Noord wordt ingezet op een bredere aanpak van Welzijn op Recept. Gemeenten, het sociale domein en zorgverleners kunnen hierop inzetten als verrijking van Welzijn op Recept, waarbij bestaande structuren van Welzijn op Recept kunnen worden benut en een fysieke locatie voor een sociaal werker in de huisartsenpraktijk kan worden ingericht. Deze mogelijkheid is geïntegreerd in het brede masterplan Welzijn op Recept. Ook het onderdeel Welzo groepen (stimuleren van onderlinge samenwerking in een structuur) wordt hierin meegenomen.

Rijn en Duin is trekker van het transformatieplan en daarin werkt zij nauw samen met: Stichting AmstellandZorg, Zorggroep Haarlemmermeer, GGD Hollands Midden, Participe (namens de sociaalwerkorganisaties), alle gemeenten in Zuid-Holland Noord, Haarlemmermeer en Amstelland en het Landelijk kennisnetwerk Welzijn op Recept.

Voor meer informatie over het in ontwikkeling zijnde transformatieplan kunt u contact opnemen met Hans Brehler, Directeur Ontwikkeling bij Rijn en Duin, via brehler@rijnduin.nl.

De Werkagenda VNG bij het IZA bevat voor gemeenten de specifieke taak om vijf ketenaanpakken regionaal vorm te geven. Een aantal daarvan zijn ondergebracht bij het thema Gezonde leefstijl en gezondheidsvaardigheden, nl.:

• kansrijke start;
• aanpak overgewicht en obesitas bij kinderen;
• de gecombineerde leefstijlinterventie bij overgewicht van volwassenen.

De uitvoering van deze plannen wordt gefinancierd vanuit SPUK-IZA.

Voor meer informatie over de ketenaanpakken kunt u contact opnemen met Nicolette Hendriks, IZA-coördinator bij werkorganisatie HLTsamen, via nicolette.hendriks@hltsamen.nl.

Het transformatieplan coördinatie en capaciteit is goedgekeurd. Een belangrijke stap in het verbeteren van de coördinatie van (acute) vervolgbedden in Zuid-Holland Noord.

Doelstellingen

1. Verwijzers (SEH, transfer, huisarts en HAP) beter ondersteunen bij het vinden van een passende plek voor patiënten met een acute zorgbehoefte
2. Passende capaciteit beschikbaar hebben voor de specifieke zorgvragen in onze regio.

Aanpak

• Het centraal organiseren van het Regionaal Aanmeldpunt (RAP) met een vast team van triagisten.
• Uitbreiden van de coördinatiefunctie met (acute) logeerzorg, spoedconsultatie SO, GRZ en acute thuiszorg, maar ook de doorontwikkeling van de bestaande dienstverlening, zoals Wlz-crisis, IBS en ELV.
• Een verkenning naar aanvullende capaciteit, zoals white label bedden, PG screeningsplekken en herstelbedden.

Beoogde resultaten

• Maximaal ontzorgen van verwijzers, met tijdswinst en kostenbesparing.
• Minder knelpunten bij het vinden van een passende plek voor tijdelijke vervolgzorg en vermindering van verkeerde bed-problematiek.
• Beter inzicht in en optimaal gebruik van de beschikbare en benodigde capaciteit.

Marente is kassier van dit transformatieplan. Mede-indieners zijn: ActiVite, Topaz, LUMC, Alrijne, Huisartsencoöperatie De Limes, Transmuralis. De thematafel Capaciteit en Coördinatie is verantwoordelijk voor de strategische koers, door het opstellen, realiseren en monitoren van dit plan. Alle betrokken organisaties zijn in deze thematafel vertegenwoordigd.

Voor meer informatie over het transformatieplan Capaciteit en Coördinatie kunt u contact opnemen met Thessa Groen, projectleider Capaciteit en Coördinatie bij Transmuralis, via thessagroen@transmuralis.nl. Meer informatie over het RAP-ZHN leest u in het jaarverslag van 2024.

Rijn en Duin voert binnen het thema chronische aandoeningen de regie over het transformatieplan Knieartrose, als opmaat voor de bredere artrosezorg (w.o. heup, schouder, lage rug). N.a.v. de ontvangen feedback is besloten het transformatieplan te verbreden, door toe te werken naar een eerstelijns consultatiecentrum. Hiervoor wordt onder andere nauw samengewerkt met Alrijne die de consultatiefunctie voor meerdere vakgroepen wil gaan inzetten.

Voor meer informatie over het transformatieplan kunt u contact opnemen met Martine Jongboer van Rijn en Duin, via jongboer@rijnduin.nl.

Het personeelstekort voor de sector zorg en welzijn loopt in Zuid-Holland Noord volgens prognose op naar 9,2 procent in 2030. De instroom van nieuw personeel is te klein voor het toenemende aantal cliënten en patiënten en bovendien verlaten teveel medewerkers de sector al binnen twee jaar.

De ambitie van het transformatieplan Arbeidsmarktprogramma, dat is opgesteld onder regie van ZWconnect, is om het tekort aan medewerkers in zorg en welzijn in de regio met 21 procent te verkleinen. Hiervoor worden de volgende initiatieven gestart:

• Ontdekdezorg & welzijn: een regionaal oriëntatieprogramma voor geïnteresseerden in de zorg. De kandidaatreis van dit programma start bij een regionale campagne die zichtbaar zal zijn in de regio. Op een online platform en in drie fysieke winkels (Leiden, Alphen aan den Rijn en Lisse) krijgen geïnteresseerden vervolgens ondersteuning bij hun brede oriëntatie. Een loopbaancoach fungeert als vast aanspreekpunt voor de kandidaat, met wie een persoonlijke route wordt gemaakt. Zodra de kandidaat weet in welke branche hij of zij wil werken, vindt er een match plaats met één van de aangesloten werkgevers. Dit programma is gerealiseerd met hulp van externe financieringsbronnen.
• Regionale matchtafels: mobiliteitsadviseurs, loopbaanadviseurs en HR professionals van verschillende organisaties uit de regio werken in regionale matchtafels samen om mobiliteitsvraagstukken op te lossen en zorg- en welzijnsprofessionals te behouden voor de sector.

Naast ZWconnect zijn de volgende ketenpartners betrokken bij het transformatieplan Arbeidsmarktprogramma: ActiVite,GGD Hollands Midden, ‘s Heerenloo, Hozo, Rijn en Duin, Marente, Topaz, WIJdezorg, Prodeba, DSV Leven, WSP Holland Rijnland, Gemiva, Holland Rijnland en Transmuralis. De onderwijsinstellingen uit de regio, waaronder Hogeschool Leiden, mboRijnland en ROC Mondriaan, zijn eveneens aangesloten.

Voor meer informatie over het transformatieplan arbeidsmarktprogramma kunt u contact opnemen met Merel Stuijfzand, projectleider bij ZWconnect, via merel@zw-connect.nl.

Als onderdeel van het thema Acute zorg zijn twee transformatieplannen ontwikkeld:

Acute GGZ
Hulp aan mensen met acute GGZ-problematiek zou zo licht als mogelijk en zo zwaar als nodig moeten zijn, op de juiste plek beschikbaar en met gepaste spoed indien nodig. Daarnaast ligt de focus in de gewenste patiëntreis op het normaliseren van klachten van inwoners (niet psychiatriseren) en is er aandacht voor de inzet van tolken en digitalisering. De patiëntreis acute GGZ omvat meerdere oplossingsrichtingen om acute GGZ te voorkomen, beter samen te werken bij acute GGZ-problematiek en voldoende scholingsaanbod beschikbaar te maken. Om optimaal van schaalvoordelen te kunnen profiteren wordt voor dit plan nauw samengewerkt met de regio Midden-Holland (Gouda en omstreken).

Voor meer informatie over het transformatieplan Acute GGZ kunt u contact opnemen met Sanne Limburg, via s.limburg@rivierduinen.nl.

Zorgcoördinatie voor burgers
Zorgcoördinatie wordt door de regio Zuid-Holland Noord aangemerkt als een belangrijke opgave voor de komende jaren. Zo is er in 2022 al deelgenomen aan de landelijke pilot rond dit thema en heeft in 2023 een doorontwikkeling van zorgcoördinatie plaatsgevonden. Hierbij zijn onder andere enkele multidisciplinaire zorgpaden tussen de huisartsenpost en ReBOZ (Regionale Beschikbaarheid Onplanbare Zorg) uitgewerkt en geïmplementeerd.

Het doel van zorgcoördinatie is dat patiënten met een acute maar niet levensbedreigende zorgvraag snel en op de juiste plek worden geholpen, dat er beter zicht en sturing is op capaciteit in de regio, dat opstopping wordt voorkomen en de doorstroom van patiënten in de acute zorgketen verbetert.

Het bovenregionale transformatieplan Zorgcoördinatie voor burgers heeft betrekking op de regio Hollands Midden. Het plan bestaat uit 4 deelplannen:

1. Zorgcoördinatie Zuid-Holland Noord (Transmuralis)
2. Zorgcoördinatie en databeschikbaarheid Midden-Holland (Gedeelde Zorg)
3. Bovenregionaal plan Zorgcoördinatie Hollands Midden (Transmuralis en Gedeelde Zorg)
4. Databeschikbaarheid Acute keten Zuid-Holland Noord (Sleutelnet)

In uitwerking voor ZHN zijn de volgende onderwerpen opgenomen:

• Uitbreiden digitale zelftriage (MINDD);
• SO Spoedlijn: regionaal organiseren van 24/7 beschikbaarheid van een specialist ouderengeneeskunde voor collega zorgverleners;
• Gezamenlijke triage en bepalen passende zorginzet bij complexe zorgvragen: digitaal overleg waarbij een multidisciplinaire kijk nodig is;
• Uitbreiden multidisciplinaire zorgpaden;
• Uitbreiden van de reeds bestaande coördinatiefunctie van het ReBOZ naar de avonden en weekenden;
• Uitbreiden diagnostiek in de eerste lijn;
• Evalueren en casuïstiek: regionaal organiseren van casuïstiekbesprekingen en evalueren van ingezette samenwerking volgens PDCA-cyclus.

Om in tijden van schaarste gezamenlijk bepaalde zaken rondom acute zorg op te kunnen pakken, werken we op termijn toe naar samenwerking van de subregio’s Zuid-Holland Noord en Midden Holland. Daarvoor willen we gezamenlijk de volgende onderwerpen oppakken:

• Samenwerking RAP en RTP;
• Overnemen HAP triage in crisissituaties;
• Uitbreiden digitale zelftriage;
• Gezamenlijke zorgpaden.

Voor alle subregionale plannen zorgcoördinatie (Zuid-Holland Noord, Midden-Holland, Haaglanden) geldt dat zij getoetst moeten worden aan de kaders van het overkoepelende transformatieplan Zorgcoördinatie ROAZ regio West.

Voor meer informatie over het transformatieplan Zorgcoördinatie voor burgers kunt u contact opnemen met Veronique Bekendam, directeur Transmuralis, via veroniquebekendam@transmuralis.nl.

Op 20 november 2024 verzamelden meer dan 200 professionals, beleidsmakers, managers en bestuurders binnen zorg en welzijn, gemeenten, kennisinstellingen, Zorg en Zekerheid en betrokken inwoners zich in het ECC Leiden voor het allereerste Regio Event IZA ZHN.
Het doel: inzicht geven in waar we nu staan, wat er al is gebeurd en welke stappen er nog genomen moeten worden binnen het Regioplan IZA ZHN. Én de gelegenheid bieden om te verkennen hoe we de regionale, domeinoverstijgende samenwerking verder kunnen versterken.

De dag, georganiseerd door Transmuralis in samenwerking met regionale partners, stond in het teken van samenwerking, inspiratie en netwerken. Met een sterk interactief programma en waardevolle ontmoetingen was het een groot succes!

Stefanie Jansen van Schetsfabriek heeft onderstaand getekend verslag van het event gemaakt:

Klik op de afbeelding om te vergroten (open in PDF).

Hoogtepunten van de dag

1. Inspirerende plenaire sessie
De plenaire sessie opende met een blik op de actuele landelijke en regionale ontwikkelingen binnen het Integraal Zorgakkoord en het Regioplan IZA ZHN. Verschillende stakeholders deelden hun inzichten over wat er nodig is om regionale, domeinoverstijgende samenwerking te versterken. Via een interactieve quiz werd de kennis van bezoekers getest over o.a. veelgebruikte domein specifieke afkortingen. Keynote-spreker Bianca den Outer inspireerde het publiek met praktische handvatten voor domeinoverstijgende samenwerking. Klik hier voor de presentatie van Bianca den Outer.

2. Interactieve kennisdeling tijdens subsessies
Tijdens interactieve subsessies werden deelnemers uitgedaagd om mee te denken over belangrijke thema’s. De subsessies boden ruimte voor verdieping, praktijkvoorbeelden en het delen van ideeën.

3. Posterinformatiemarkt
De posterinformatiemarkt gaf een podium aan lopende en toekomstige projecten uit de regio. Het was dé plek om kennis te maken met innovatieve initiatieven en nieuwe samenwerkingen te verkennen. Een overzicht van alle posters vindt u terug in onze kennisbank. Klik hier om de posters in de kennisbank te bekijken.

4. Netwerken en verbinden
Tijdens de posterinformatiemarkt, pauzes en afsluitende netwerkborrel werd volop genetwerkt. Onder het genot van een hapje en drankje konden deelnemers verder praten over de besproken onderwerpen en nieuwe contacten leggen.

Een gezonde regio maken we samen
Het Regio Event IZA ZHN heeft duidelijk gemaakt dat samenwerking essentieel is voor het realiseren van een gezonde regio. De energie en ideeën die tijdens het event zijn gedeeld, vormen een stevige basis voor de toekomst.

Bekijk hieronder de foto’s van het event om de inspirerende sfeer te herbeleven!

Manon Hekman is programmacoördinator van het Regioplan IZA ZHN. Zij werkt op maandag, dinsdag, woensdag en donderdag.

Ze is per e-mail (manonhekman@transmuralis.nl) bereikbaar of telefonisch via 071-3628220/06-29397700.